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En ligne pour un chat sur les problèmes de comportement alimentaire, le 9/11 de 15h à 16h

Aujourd'hui, dans quelques minutes, nous pouvons nous retrouver en ligne pour le chat du site santé Bonjour-docteur.com. Les grignotages, les cachotteries alimentaires, les compulsions sucrées ou salées peuvent représenter une vraie souffrance sans mériter néanmoins l'étiquette de "Troubles du Comportement Alimentaire" et sans nécessiter une prise en charge lourde. Quels en sont les déterminants physiologiques, psychologiques, comment y faire face, qu'est-ce qui est comportemental et qu'est-ce qui est psychologique... autant de questions que l'on peut être amené à se poser sans pour autant penser à consulter. Retrouvons-nous en direct de 15h à 16h aujourd'hui sur ce site santé pour un échange... A tout de suite !

Qui suis-je ? "Une diététicienne relative"

C'est comme cela qu'un ami m'a présenté à l'un des siens, alors que nous étions attablés au restaurant et en quête du bon choix devant la carte. Pour moi, c'est un très joli compliment et une manière très synthétique de dire ce que je suis : une amoureuse des bonnes choses, une chercheuse de tables, une curieuse des échanges autour des plats et en même temps, un ludion de la diététique, une empêcheuse de penser démagogique, un poil à gratter du nutritionnellement correct, une anti-conformiste de la diététique orthodoxe... Bref, une diététicienne relative !

On est tous fait de GRAS !... Même Kate Moss !!!

Ca m'est tombé dessus comme une évidence absolue en expliquant à une patiente l'intérêt du cholestérol dans le corps. Je lui racontais comment est faite une cellule, sachant que la cellule est l'élément de base de tout nos tissus donc tous nos organes donc plus globalement de notre organisme. Un peu comme un être humain est l'élément de base d'une population.

Il faut savoir, pour bien comprendre, qu'une cellule, c'est bordé d'une membrane, d'une double membrane, d'ailleurs, phospho-lipidique. Pour bien se représenter la chose, il faut imaginer une sorte de bonhomme avec une tête (un atome de phospate) et deux jambes (des lipides, donc du gras). Deux bonhommes se font face et se rejoignent au niveau du bas de leur jambes. Et pleins de bonhommes sont serrés les uns contre les autres et forment un cercle. Dans l'ordre, de l'extérieur à l'intérieur de la cellule, on trouve donc : la tête de phosphate, deux jambes lipidiques, re-deux jambes lipidiques et à nouveau une tête de phosphates. Ca, c'est la membrane. Au milieu, pour favoriser sa souplesse, des molécules de cholestérol (encore du gras) s'infiltrent et permettent à la membrane de se déformer. Conclusion, qu'on soit mince, maigre, rond, potelé, gros... on est tous fait de gras ! CQFD (ça permet de relativiser, non ?)

Conférences nutritionnelles : la plaquette commerciale est en ligne...

Dans une note précédente, j'indiquais que j'organisais à la demande des CE, des entreprises, des associations..., des conférences à thème nutritionnel, destinées au grand public. Pour expliquer ce que sont ces conférences, à quoi elles servent, ce qu'on y dit, etc..., j'ai fait une plaquette. Pour en connaître le contenu, il suffit de cliquer sur ce lien : Téléchargement fiches_plaquette_blog.pdf

L'idée, c'est d'apporter aux salariés d'une entreprise un peu de bien-être par la formation nutritionnelle. C'est aussi de diffuser une information claire, complète et hors des sentiers battus, sur des thèmes nutritionnels ciblés. Quelques exemples figurent dans la plaquette mais tout l'intérêt de cette démarche, c'est de pouvoir construire un thème réellement adapté à la problématique d'une entreprise.

Sur Dietepense, on fait sa fête au régime hyperprotéiné

Dans un commentaire, une lectrice me posait la question, il y a quelques jours, de la suite à donner à un régime hyperprotéiné, après avoir perdu 6 kilos grâce à des sachets. Elle se disait, à juste titre, qu'elle n'allait quand même pas continuer à manger des sachets toute sa vie... C'est tout le problème du régime hyper protéiné qui est d'une efficacité redoutable à très court terme mais qui provoque des dégâts considérables à long terme...

Quel est le principe ? notre organisme repose son équilibre de fonctionnement sur 3 grandes "usines de traitement" - on dit aussi "métabolisme"- des protéines (briques de construction) / lipides (graisses) / glucides (sucres). Ces nutriments sont apportés par l'alimentation en quantité adaptée aux demandes de l'organisme, quand tout va bien...

Le régime hyperprotéiné part du principe que :

- on va faire un apport excessif en protéines pendant une période donnée. Du coup, l'organisme va devoir trouver des lipides et des sucres dans ses réserves (à savoir, dans ses réserves de graisse qu'il va retransformer en sucre)

- ça tombe bien, pour digérer les protéines, l'organisme dépense beaucoup d'énergie (35% de ce que vous avalez, juste pour les digérer...!)

- en plus, chance !, les protéines ne sont pas stockées par l'organisme : en quantité excessive par rapport aux besoins, elles sont traitées par le foie et leurs déchets sont évacués par les reins, dans l'urine.

C'est vrai que, dit comme ça, ça tient du truc miraculeux. Et pourtant...

Et pourtant, j'ai tous les jours dans mon cabinet des gens qui me racontent leur histoire et qui me signalent avoir fait un, deux ou X régimes hyperprotéinés et qui regrettent d'avoir repris tous leurs kilos et même plus. Malgré tout, ils sont tentés de recommencer : ça avait si bien marché...!

En fait, tout le problème tient dans le fait que l'organisme de l'homme n'est pas fait pour ne recevoir qu'un nutriment sur les trois indispensables, sauf situation de grande urgence. Donc à situation d'urgence, réponse d'urgence : l'organisme fait pendant le temps du régime hyper protéiné ce qu'on lui demande de faire (à savoir, s'adapter) et il est très bien conçu pour ça ; c'est même pour cette raison que l'homme n'a pas disparu de la planète malgré les grosses perturbations qu'il a traversées au cours de l'histoire de l'humanité. Sauf que... sauf que dès que la situation revient à peu près à la normale, il va chercher, lui, à anticiper un possible futur coup du sort et à reconstituer au plus vite des réserves qu'il avait et qu'il a perdu. Bien sûr, on peut stabiliser le poids après le régime hyperprotéiné, si on reste dans une restriction très importante, c'est à dire qu'on apporte juste, juste à l'organisme ce dont il a besoin à la suite de ce régime (c'est à dire sans doute moins que ce dont il avait besoin avant). Ca arrive chez certaines (rares) personnes mais ce n'est pas la majorité.

La seule manière de permettre au corps de retrouver un fonctionnement naturel, c'est de se réconcilier avec, de renouer avec ses sensations alimentaires et perdre l'inquiétude d'être privé de ce qu'on aime manger. L'idée, c'est d'ajuster au plus près l'apport alimentaire par rapport aux besoins du corps. Il faut entreprendre une sorte de rééducation alimentaire et déprogrammer l'organisme dans sa lutte contre la restriction pour lui permettre de fonctionner à nouveau normalement. Et puis, il faut aussi retrouver du plaisir dans le fait de manger, dans la convivialité ; aller prendre le plaisir ailleurs que dans l'aliment exclusivement.

C'est un chemin à prendre, une démarche à entreprendre... Ce n'est pas magique mais c'est durable et valorisant.

Reportage télé à mon cabinet sur la ménopause et le poids

Après la radio et des thèmes aussi variés que "les régimes", "le jeûne", "l'évolution des pratiques alimentaires", "l'arrêt du tabac et la nutrition", c'est la télé qui est venue à moi et à mon cabinet pour un reportage ayant pour thème "Ménopause et poids". Il est visible sur le site internet de Vivolta : http://www.vivolta.com/bien-etre-sante/la-menopause.html

C'est bien de pouvoir parler de la ménopause à la télé : c'est un sujet qui doit s'aborder sans tabou mais qui est souvent mal vécu par bien des femmes : deuil de la période de fécondité, départ des enfants, incidence sur la santé (menace d'ostéoporose, prise de poids, fatigue, bouffées de chaleur...).
En fait, cette période est complexe car il s'agit d'un grand bouleversement hormonal qui influence le corps comme à d'autres moments de la vie (puberté, grossesse). Le poids varie plus ou moins mais la morphologie, elle, change beaucoup : ce que décrivent mes patientes, c'est une impression d'avoir pris du ventre, de se sentir gênées dans leurs mouvements, de ne pas se reconnaître.

Bien sûr, on pourra difficilement les aider à retrouver leur poids de 20 ans... Mais ce n'est pas une fatalité de se sentir mal dans sa peau à 55 ou 60 ans et on peut améliorer réellement le poids, la morphologie mais aussi l'estime de soi et vivre avec soi-même en bonne harmonie !

Le passage sur la balance est-il indispensable ?

On me demande souvent de raconter dans ce blog comment se passent mes consultations avec les patients. De faire des retours d'expérience. Ce n'est pas simple car avec chaque patient, c'est un peu comme si il fallait réinventer une histoire, une démarche. Accepter de le suivre dans sa réflexion et de le guider un peu. Etablir un rapport de confiance : confiance en soi, confiance en lui, confiance partagée...

D'abord, dans ma consultation, je ne pèse, je ne mesure, je n'évalue personne : je ne suis ni un censeur, ni un juge. Je ne sais pas ce qui est bien et ce qui est mal. La démarche dans laquelle je m'inscris n'a pas pour objectif une recherche de performance telle qu'elle devrait être mesurée à chaque rencontre. Non. Je crois mon patient lorsqu'il m'annonce son poids. Je le respecte lorsqu'il ne se pèse pas (souvent par peur de la balance). Je cherche à l'aider à simplifier son rapport à cette machine souvent vécue comme infernale. Il est là par sa décision, pour lui, parce qu'il pense qu'à ce moment là dans sa vie, ça peut l'aider.  Si il souhaite mentir lorsqu'il m'annonce son poids ou sa taille, c'est sans doute que la vérité est trop douloureuse à énoncer à un ou une inconnue... Alors patience, respect, écoute, compréhension, accompagnement... D'ailleurs, le problème de mes patients se situe bien souvent ailleurs que sur la balance. La balance permet de faire un constat, de suivre une évolution. Mais le problème est plutôt dans l'image que la personne a d'elle-même. Dans ses volumes. Dans ce que son poids (trop important ou trop faible à ses yeux) peut l'empêcher de faire. Lors de la première consultation, bien souvent, le patient m'annonce un objectif de poids. Une sorte de poids rêvé qu'il n'atteindra peut-être jamais mais là n'est pas le problème, au fond. Au fond, le problème est pour lui d'atteindre un état qui lui permettra de vivre harmonieusement avec lui-même et avec les autres en simplifiant son rapport à son assiette, à son alimentation... (à suivre...)...

Consulter une psychologue nutritionniste : une sorte de psychothérapie alimentaire

Ce n'est pas facile d'expliquer son métier quand on a une double casquette : il ne faut pas qu'il y aie de confusion entre les titres (psychologue et diététicienne) et la demande du patient. Ce que je dis souvent à mes patients, c'est que je leur propose une sorte de "psychothérapie alimentaire" comme le bilan de compétences est une sorte de "psychothérapie professionnelle". Petite note pour faire le tri entre ce que je fais et ce que je ne fais pas...

Ce que je fais :

- Entendre la demande du patient, travailler dessus pour éviter de partir sur une fausse piste. Exemple : "je veux maigrir" alors que le patient veut en fait arrêter d'être la proie de compulsions alimentaires, d'envies irrepressibles et incontrôlables. Dans ce cas, le poids n'est pas le problème central ; c'est le comportement qui est le problème.

- Travailler avec le patient sur le décodage de ses sensations alimentaires. Lui donner des explications théoriques puis mettre à sa disposition des outils qui lui permettent peu à peu de sentir et de circonscrire ses sensations et d'y apporter la réponse la plus juste possible (juste et non pas "bonne" ou "normale"). Organiser des dégustations d'aliments jugés par le patient comme "diaboliques". Lui permettre de comprendre et décoder l'offre alimentaire.

- Echanger sur sa relation avec la nourriture. Par quoi cette relation a-t-elle été influencée ? Son éducation,son état de santé, sa religion, son groupe social, sa jeunesse, son rapport à son poids, à son corps, sa femme, son mari, son état psychologique, sa position professionnelle... Et elle/lui, dans tout ça ? Apprendre à faire le tri dans toutes ces influences parfois néfastes, parfois nocives et permettre à la personne de reprendre sa place et sa responsabilité de mangeur. En plus simple, permettre à mes patients de savoir pourquoi ils mangent ce qu'ils mangent et d'adhérer à leurs pratiques alimentaires.

- Accompagner mes patients dans leur évolution par rapport à eux-mêmes, par rapport à leur corps. Leur permettre de retisser le lien entre leur corps et leur tête. Mais un lien positif, harmonieux. Pas une bagarre, ni une lutte, ni une guerre.

Ce que je ne fais pas :

- me substituer à une psychothérapie : pour comprendre, il faut parfois creuser loin. Mais pour aider la personne à faire avec son histoire, comprendre ce qu'elle a vécu et l'accepter, il faut un professionnel qui peut recevoir la parole du patient et qui doit en faire quelque chose. C'est le rôle du psychothérapeute. Le mien se limite à pointer du doigt les difficultés personnelles auxquelles se heurte mon patient et à lui conseiller de rencontrer un psychothérapeute, si il le souhaite ou si la souffrance est trop importante.

- délivrer un "régime" (quel qu'il soit) parce que mon patient le demande : c'est une démarche personnelle dans laquelle mon patient s'engage avec moi. Une démarche au cours de laquelle il accepte et a envie de gagner en autonomie par rapport à son alimentation. Dans ce cas, délivrer un cadre de régime serait contre-productif. C'est pourquoi je ne le fais pas.

Le poids, une donnée bien subjective...

Le poids d'un individu est une donnée qui, au-delà des normes médicales, reste très subjective : je vois parfois certains patients qui ont 5 kgs en trop (par rapport à un poids qu'ils considèrent comme acceptable) et qui ont une souffrance immense générée par ces 5 kilos.

Entendons-nous bien, je ne parle pas de science : la science, elle, dit ce qui est normal et ce qui ne l'est pas. Ce qu'il faut savoir, c'est que pour une même taille, le poids "scientifiquement normal" est contenu dans une fourchette (sans mauvais jeu de mots) d'une ampleur de 15 à 20 kilos. Bon, je prends un exemple, ce sera plus clair...

Une personne mesurant 1,65m, aura un poids reconnu comme normal par la médecine s'il est compris entre 50 kilos et 67 kilos. Dans cette fourchette, le médecin va considérer qu'il n'y a pas de risque pour la santé... physique. A la fois, cette donnée est rassurante car cela signifie que les normes sont larges et que la notion de poids idéal au kilo près est une sorte de vue de l'esprit. En même temps, cela signifie, comme toutes les normes, que si on n'est pas dedans, on est "anormal" ou "hors-norme", ce qui, là, est tout de suite moins rassurant.

Par ailleurs, cet indice ne prend rien d'autre en compte que le poids et la taille. Ni la morphologie, ni la part de masse maigre (les muscles) et de masse grasse (comme son nom l'indique...), ni le capital génétique, c'est à dire, le poids et le volume pour lesquels chacun de nous est programmé. Et encore moins le bien-être de la personne.

Ce qui signifie que le poids qu'on porte, sur lequel on focalise et qui devient un ennemi pour bien des personnes ne peut être évalué par des normes médicales et que des personnes qui ont 5 kilos "de trop" peuvent être malheureux et destabilisés par ce poids même si,  bien souvent, le problème de poids est un arbre qui cache une forêt de douleurs et de failles à laquelle il faudra s'attaquer pour pouvoir retrouver une sérénité par rapport à soi-même, à son corps et à son alimentation.

psychologue nutritionniste pour quels patients ?

Changer sa façon de s'alimenter, c'est perdre un peu de sa liberté, de sa spontanéité, de son libre-arbitre. C'est changer fondamentalement de façon de vivre et le regard que les autres posent sur vous... C'est un poids quotidien, qui se répète au moins 3 fois par jour, 7 jours sur 7 et 365 jours par an.

Un jour, un médecin vous annonce que vous êtes malade et que si vous ne changez pas d'habitudes de vie (comprendre, "de manière de manger"), votre état va se dégrader et vous risquez de mettre votre vie en danger. Vous avez peut-être entendu ça parce que vous avez fait un infarctus, qu'on vous a découvert un diabète, une pathologie digestive, rénale ou que votre poids inquiète votre praticien. Le médecin vous a tendu une feuille photocopiée (plus ou moins lisible) avec une colonne : "aliments autorisés" et une autre : "aliments interdits" ou (plus fourbe) "à consommer avec modération"... Vous êtes rentrés à la maison, vous avez mis la feuille sur le réfrigérateur après que votre femme/mari en ait pris connaissance ainsi que vos grands enfants. Vous avez cherché à appliquer consciencieusement les consignes écrites, pendant un mois. Vous avez arrêté l'alcool/de fumer/repris le sport/arrêter le sport/arrêter les épices/arrêter le café/... et puis au bout d'un, deux ou trois mois, vous avez senti un immense ras-le-bol et une impression d'extrême vieillesse avant l'heure. Vous avez commencé à reprendre un peu de café, fumer une cigarette ou deux, piquer le morceau de fromage interdit ou re-saler un plat... Votre femme vous a fait gentiment les gros yeux, vos enfants vous ont dit que c'était mal et puis le ton s'est peu à peu durci et on vous a fait comprendre que vous étiez un(e) égoïste qui ne pensait qu'à lui, que vous ne les aimiez pas assez pour faire attention à vous...

Voilà le quotidien d'un patient lambda qui souffre d'une maladie qui impacte son alimentation. C'est ce patient qui mérite particulièrement d'être accompagné, entendu parce qu'il n'a pas choisi de se mettre au régime, parce que c'est parfaitement injuste alors que tout le monde trouve complètement normal qu'il se soumette au cadre imposé.

C'est ces patients là que j'accompagne et que je reçois dans mon cabinet (voir coordonnées) : je veux leur offrir un lieu où ils pourront dire leur énorme sentiment d'injustice, où leur parole pourra être entendu et où ils pourront comprendre leur traitement diététique et décider de ce qu'ils peuvent accepter ou ne pas accepter, sans culpabilité.